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Estratégias de gestão da incontinência na esclerose múltipla (EM)

Quer seja o enfermeiro que lhes prescreve os medicamentos ou o seu simpático farmacêutico, se está à procura de uma introdução à gestão da continência para pessoas com EM, esta é a página para si.

Se faz parte do seu trabalho ajudar as pessoas que vivem com esclerose múltipla a compreender e a gerir melhor a sua doença, sabe como é importante a questão do funcionamento da bexiga. A boa notícia é que, com a constante evolução dos paradigmas de tratamento, a EM está a tornar-se mais controlável, assim como a incontinência que a acompanha.

Isto também significa que os conhecimentos necessários para desenvolver uma estratégia de tratamento bem sucedida - incluindo uma estratégia para o controlo da bexiga - estão a aumentar. Segue-se uma introdução aos tipos de problemas intestinais e urinários que pode encontrar e à forma de os gerir.

Como é que a EM afecta o controlo da bexiga e do intestino

A EM é, obviamente, uma doença autoimune progressiva que danifica os nervos, causando problemas de comunicação entre o cérebro e o resto do corpo. Isto inclui o sistema urinário. Como resultado, cerca de três em cada quatro pessoas com EM sofrem de algum tipo de disfunção da bexiga. Existem vários tipos de disfunção que podem ocorrer:

Uma enfermeira ajuda um doente com esclerose múltipla a segurar um copo de água.

Hiperatividade da bexiga

Este é o tipo mais comum de disfunção da bexiga na EM, com sintomas que incluem frequência (a necessidade de urinar apesar de ter urinado muito recentemente), incontinência de urgência e noctúria. A bexiga contrai-se de forma imprevisível e, por vezes, incontrolável, e a vontade de urinar pode ser forte depois de ter sido recolhida apenas uma pequena quantidade de urina. As pressões de contração elevadas podem produzir incontinência e a capacidade normal da bexiga para reter a urina pode também estar diminuída, aumentando a frequência do esvaziamento para uma ou mais vezes por hora.

Dificuldades de esvaziamento da bexiga

Uma bexiga demasiado cheia e incapaz de se esvaziar completamente resulta frequentemente numa necessidade frequente de urinar - incluindo durante a noite - e pode levar a infecções do trato urinário. A incapacidade da bexiga para se esvaziar completamente resulta de dois problemas: em primeiro lugar, quando o músculo da bexiga se contrai, o músculo que rodeia a uretra também se contrai, em vez de relaxar como deveria, resultando na interrupção do fluxo; em segundo lugar, a contração do próprio músculo da bexiga é fraca (mas pode ser frequente) e insuficiente para esvaziar completamente a bexiga.

Disfunção combinada

Os sintomas incluem os associados a uma bexiga hiperactiva e a dificuldades de esvaziamento da bexiga.

Infeção do trato urinário (ITU)

As dificuldades de esvaziamento da bexiga podem aumentar o risco de infeção do trato urinário (ITU), que, se não for tratada, pode exacerbar os sintomas da esclerose múltipla e causar um aumento da espasticidade. Por isso, é importante identificar e tratar rapidamente as ITU. Os sinais de alerta incluem urgência, frequência e incontinência urinária. Obtenha mais informações sobre as ITU e como as prevenir.

Prisão de ventre e incontinência fecal

As pessoas com esclerose múltipla têm frequentemente problemas intestinais, embora estes sejam frequentemente subnotificados e não reconhecidos. Quando os nervos que controlam os músculos do esfíncter anal ou os responsáveis pela deteção das fezes são danificados, pode ocorrer obstipação e/ou incontinência fecal.

Um jovem rapaz olha para cima e sorri para a enfermeira que o empurra na sua cadeira de rodas.
. Um jovem rapaz olha para cima e sorri para a enfermeira que o empurra na sua cadeira de rodas.

Infeção do trato urinário (ITU)

As dificuldades de esvaziamento da bexiga podem aumentar o risco de infeção do trato urinário (ITU), que, se não for tratada, pode exacerbar os sintomas da esclerose múltipla e causar um aumento da espasticidade. Por isso, é importante identificar e tratar rapidamente as ITU. Os sinais de alerta incluem urgência, frequência e incontinência urinária. Obtenha mais informações sobre as ITU e como as prevenir.

Prisão de ventre e incontinência fecal

As pessoas com esclerose múltipla têm frequentemente problemas intestinais, embora estes sejam frequentemente subnotificados e não reconhecidos. Quando os nervos que controlam os músculos do esfíncter anal ou os responsáveis pela deteção das fezes são danificados, pode ocorrer obstipação e/ou incontinência fecal.

Avaliação e gestão

As pessoas muitas vezes hesitam em falar sobre problemas de bexiga ou intestino, por isso é importante que o profissional de saúde esteja preparado para falar do assunto a fim de as ajudar a seguir em frente da melhor forma. A gestão bem-sucedida dos problemas da bexiga e do intestino requer uma abordagem holística e abrangente que amplie as intervenções passo a passo. O primeiro passo é uma avaliação por um profissional de saúde experiente para determinar a natureza do problema. Em seguida, segue-se uma colaboração contínua com o indivíduo para construir e otimizar um plano que satisfaça as suas necessidades específicas.

Uma enfermeira segura a mão de um doente na cama enquanto se prepara para mudar o seu produto absorvente.

Saúde da bexiga

É importante identificar as dificuldades de esvaziamento da bexiga, uma vez que estas devem ser tratadas atempadamente para evitar a acumulação de urina na bexiga, o que acarreta o risco de lesões na bexiga e nos rins. Um bom primeiro passo para lidar com uma bexiga hiperactiva é reduzir o consumo de café, chá e bebidas energéticas com cafeína, uma vez que estas podem irritar a bexiga. Uma postura correta na casa de banho e o esvaziamento duplo também podem ajudar a facilitar o esvaziamento da bexiga. Para os indivíduos que sofrem de retenção de urina, a auto-cateterização intermitente (ACI) é uma forma rápida e eficaz de expelir a urina remanescente. Dependendo dos sintomas e do volume, a cateterização pode eventualmente ajudar a bexiga a recuperar uma função vesical quase normal. Embora a terapia comportamental e o treino dos músculos do pavimento pélvico possam ser úteis para os indivíduos com problemas de bexiga, muitos necessitarão de terapia farmacológica.

Saúde intestinal

O objetivo de um plano de gestão intestinal deve ser a realização de evacuações previsíveis e regulares, consistindo em fezes moles e formadas, uma vez que isto diminui a probabilidade de obstipação ou incontinência fecal. As pessoas que têm problemas intestinais são frequentemente aconselhadas a fazer uma dieta rica em fibras, a beber muitos líquidos e a usar enemas ou laxantes. A estimulação eléctrica do nervo também pode ajudar a melhorar a saúde intestinal.

Produtos absorventes para incontinência

Como acessório de tratamento, os produtos absorventes podem melhorar muito a qualidade de vida. Existem vários tipos de produtos absorventes disponíveis, incluindo pensos para incontinência ligeira a moderada, roupa interior absorvente para auxiliar a higiene pessoal de pessoas ativas, produtos com cinto para pessoas dependentes de cuidados e produtos laváveis numa variedade de feitios, tamanhos e capacidade de absorção. 

Quando ocorre um acidente fecal, as fezes invariavelmente entram em contacto com a pele, sendo necessária a remoção imediata. Além de seguir o procedimento correto para ir à casa de banho e limpar-se, é importante usar produtos para a pele e absorventes adequados para incontinência e garantir mudas regulares de produtos.

Uma vez que o desenvolvimento da EM difere de pessoa para pessoa, nenhum produto em concreto é apropriado em todos os casos. Sintomas como perda de destreza manual, perda sensorial e declínio cognitivo terão de ser tidos em consideração ao selecionar produtos, além de fatores importantes tais como objetivos, preferências e características de cuidados pessoais e ambientais da pessoa.

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Aqui em TENA, temos a missão de melhorar a qualidade de vida de milhões de pessoas em todo o mundo com produtos inovadores que têm uma pegada de carbono cada vez mais baixa. Saiba mais sobre o nosso compromisso com um futuro sustentável e como os produtos TENA o podem ajudar a reduzir a sua pegada de carbono.

Sustentabilidade na TENA
Pegadas na areia perto da costa com ondas suaves a aproximarem-se.
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Auditado por Josefine Grandin, enfermeira, terapeuta de urologia, 16/05/2022

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