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Estratégias para controlar a dermatite associada à incontinência (DAI)

Ao promover ativamente uma boa saúde da pele, os cuidadores podem reduzir o risco de DAI entre os residentes dos lares, melhorando significativamente a qualidade de vida e diminuindo o seu próprio volume de trabalho.
Imagem em grande plano da mão de um prestador de cuidados a segurar a mão de um residente num lar de idosos Imagem em grande plano da mão de um prestador de cuidados a segurar a mão de um residente num lar de idosos

As pessoas que vivem com incontinência têm um risco maior de dermatite associada à incontinência – um tipo de inflamação da pele causada pela exposição prolongada a urina ou a fezes. A prevenção da dermatite associada à incontinência é essencial, pois causa um desconforto considerável e é um dos principais fatores de risco para úlceras de pressão, cujo tratamento é dispendioso e moroso, e pode tornar-se potencialmente fatal se a infeção for generalizada.1 Neste artigo iremos explorar alguns dos fatores que contribuem para a DAI e como se podem tratar.

Fatores de risco da DAI e como se podem tratar

 

Duplo amortecimento (utilização de vários produtos)

Os produtores para incontinência TENA foram concebidos para serem utilizados um de cada vez. São comercializados em diferentes tipos e tamanhos, com diferentes níveis de absorção. Para satisfazer de forma adequada as necessidades do residente, é importante escolher o produto adequado para a incontinência. 

Duplo amortecimento – a prática de inserir um penso de “reforço” dentro de um produto absorvente individual – pode parecer uma boa maneira de proporcionar proteção extra, mas na realidade reduz a funcionalidade e representa vários riscos: 

Humidade na pele: Quando um residente esvazia mais do que a capacidade do penso de reforço, a urina poderá não passar através do material de suporte do penso para o produto absorvente exterior. Em vez disso, o penso de reforço demasiado cheio irá causar humidade na pele, fazendo com que a pele fique hiper-hidratada, o que pode originar escaras na pele. 

Derrames para a roupa: A urina que o penso de reforço não consegue absorver irá verter para os lados. E uma vez que o produto exterior não está ajustado à virilha, poderá não conseguir absorver adequadamente a perda de fluídos. 

Irritação da pele e úlceras de pressão: Além do efeito na dignidade pessoal do residente, o volume extra entre as pernas poderá causar fricção da pele. O mau ajuste do produto exterior poderá contribuir para isso e existe ainda o risco de fricção quando o penso de reforço é removido.

Uma enfermeira ajuda uma residente idosa a tirar a fotografia de uma rosa com o seu telefone. Uma enfermeira ajuda uma residente idosa a tirar a fotografia de uma rosa com o seu telefone.

Obesidade – riscos e prevenção

Os residentes obesos têm mais probabilidades de: 

  • Ter derrames para a roupa e lençóis devido a produtos para a incontinência mal ajustados. 
  • Ter dificuldades de fazer a higiene pessoal devido à incapacidade de alcançar todas as áreas do corpo. 
  • Padecer de escaras resultantes de problemas de mobilidade e excesso de peso corporal. 
  • Transpirar excessivamente, causando fricção e irritação da pele quando a pele fricciona entre as pregas. 
  • Sofrer de subnutrição e diabetes que aumentam ainda mais o risco de lesões na pele. 

Inclua um exame diário do estado da pele dos seus residentes no plano de cuidados de cada um deles. Verifique sobretudo as pregas da pele. Mantenha-as secas e limpas para prevenir a fricção. Os cremes dermoprotetores ou cremes com zinco ajudam a reduzir a fricção da pele. Certifique-se de que utiliza produtos que satisfaçam as necessidades particulares de utilizadores que sejam clinicamente obesos.

Uma residente idosa e a sua cuidadora caminham e falam no exterior de um lar de terceira idade. Uma residente idosa e a sua cuidadora caminham e falam no exterior de um lar de terceira idade.

Má gestão da dermatite associada à incontinência e riscos de lesões na pele.

A boa gestão dos cuidados da incontinência é essencial para uma boa saúde da pele. Dermatite por Incontinência urinária e/ou fezes deixa a pele dos residentes em maior risco de irritação e maceração. Utilizar um produto para incontinência com um tamanho inadequado ou com o nível de absorção incorreto pode resultar em irritação da pele. Utilizar proteção para a cama não respirável também pode aumentar o risco de lesões na pele, tal como deixar um residente com um produto molhado ou sujo durante períodos longos. 

Os cuidados da pele perianais preventivos também são importantes. A lavagem da zona genital com sabonete normal e água pode causar irritação da pele. É importante utilizar produtos de cuidados da pele que limpem de forma suave, hidratem e preservem a barreira natural da pele e que a mantenham saudável, resistente e protegida. 

Com os produtos adequados, rotinas de muda apropriadas e idas à casa de banho, é possível manter uma boa saúde da pele na zona genital.

Um homem idoso, de óculos e com um casaco de malha estampado, descreve o seu estado ao médico
. Um homem idoso, de óculos e com um casaco de malha estampado, descreve o seu estado ao médico

Má gestão da dermatite associada à incontinência e riscos de lesões na pele.

A boa gestão dos cuidados da incontinência é essencial para uma boa saúde da pele. Dermatite por Incontinência urinária e/ou fezes deixa a pele dos residentes em maior risco de irritação e maceração. Utilizar um produto para incontinência com um tamanho inadequado ou com o nível de absorção incorreto pode resultar em irritação da pele. Utilizar proteção para a cama não respirável também pode aumentar o risco de lesões na pele, tal como deixar um residente com um produto molhado ou sujo durante períodos longos. 

Os cuidados da pele perianais preventivos também são importantes. A lavagem da zona genital com sabonete normal e água pode causar irritação da pele. É importante utilizar produtos de cuidados da pele que limpem de forma suave, hidratem e preservem a barreira natural da pele e que a mantenham saudável, resistente e protegida. 

Com os produtos adequados, rotinas de muda apropriadas e idas à casa de banho, é possível manter uma boa saúde da pele na zona genital.

Residente de um lar de idosos ri-se juntamente com uma enfermeira

Incontinência fecal – reduzir o risco de dermatite por incontinência urinária com a gestão intestinal adequada.

Um programa adequado de gestão intestinal irá ajudar a prevenir movimentos intestinais não planeados e a evitar complicações como a obstipação. A pele dos residentes não deve ser exposta a fezes ou a urina mais do que o necessário. O contacto prolongado com fezes é um dos principais fatores de risco para a dermatite associada à incontinência, pois contêm enzimas agressivas e compostos corrosivos que podem rapidamente degradar a pele. Certifique-se de que remove prontamente todas as fezes, limpando da frente para trás para evitar que as bactérias fecais entrem na uretra. 

Aproveite o reflexo gastrocólico, responsável pela urgência de defecar após uma refeição, ajudando os seus residentes com refeições regulares, garantindo as melhores condições de alimentação e encorajando-os a utilizar a casa de banho após as refeições, especialmente após o pequeno-almoço quando o reflexo é mais forte. Garanta um posicionamento correto na sanita para facilitar o movimento intestinal. 

A incontinência fecal pode ser uma condição devastadora, mas o tratamento e gestão eficaz podem melhorar a qualidade de vida. Saiba como manter um intestino saudável aqui.

A diferença entre a dermatite associada à incontinência e as lesões de pressão

As apresentações da dermatite por incontinência são muitas vezes mal identificadas como lesões de pressão, mas há diferenças importantes. Enquanto a DAI se forma na superfície da pele e está relacionada com a exposição prolongada da pele a urina ou a fezes, as lesões de pressão começam nas camadas para profundas da pele, ou seja, aparecem de dentro para fora. Uma lesão de pressão é uma lesão localizada, normalmente sobre uma proeminência óssea, e é resultado da pressão ou da pressão combinada com forças de cisalhamento. As lesões de pressão podem aparecer em qualquer zona do corpo.

A pesquisa mostra uma associação clara entre a dermatite associada à incontinência e o aumento do risco de lesões de pressão na região das nádegas. Tanto a DAI como as lesões de pressão causam um desconforto considerável e podem ser difíceis de tratar, outro motivo pelo qual os cuidados da pele perianais de prevenção e uma boa gestão da incontinência são tão importantes.

Uma pessoa idosa está a tricotar com um fio vermelho
. Uma pessoa idosa está a tricotar com um fio vermelho

A diferença entre a dermatite associada à incontinência e as lesões de pressão

As apresentações da dermatite por incontinência são muitas vezes mal identificadas como lesões de pressão, mas há diferenças importantes. Enquanto a DAI se forma na superfície da pele e está relacionada com a exposição prolongada da pele a urina ou a fezes, as lesões de pressão começam nas camadas para profundas da pele, ou seja, aparecem de dentro para fora. Uma lesão de pressão é uma lesão localizada, normalmente sobre uma proeminência óssea, e é resultado da pressão ou da pressão combinada com forças de cisalhamento. As lesões de pressão podem aparecer em qualquer zona do corpo.

A pesquisa mostra uma associação clara entre a dermatite associada à incontinência e o aumento do risco de lesões de pressão na região das nádegas. Tanto a DAI como as lesões de pressão causam um desconforto considerável e podem ser difíceis de tratar, outro motivo pelo qual os cuidados da pele perianais de prevenção e uma boa gestão da incontinência são tão importantes.

Uma enfermeira a limpar o braço de um idoso com um toalhete húmido

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Sustentabilidade na TENA

Auditado pela Josefine Grandin, enfermeira, terapeuta de urologia, 25/04/2022

Referências:

  1. Nix D, Haugen V. Prevenção e gestão de dermatite associada à incontinência. Drugs & Aging 2010;27(6):491-496

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